POLIPOSIS GÁSTRICA

Con el uso mas frecuente de la endoscopia gástrica se ha encontrado una mayor incidencia de pólipos en el estomago entendiéndose como tal a un crecimiento anormal del tejido que se proyecta a partir de la mucosa, ósea el revestimiento del estomago. se considera que aproximadamente un 6% de los pacientes a los que se realiza una endoscopia tienen pólipos.

Su clasificación depende del lugar donde se observan ya sean mucosos o por debajo de las mucosas, es decir, submucosos. Los pólipos epiteliales se clasifican en polipos fundicos o pólipos de glándulas fundicas, hiperplasicos y adenomatosos

Los polipos fundicos son de los mas frecuentes (47%) y ocurren en tres contextos diferentes:

A. esporádicos

B. Asociado con medicamentos que inhiben la bomba de protones que forma el acido en el estomago (PPA)

C. Y vinculados a síndromes de poliposis familiar

Los polipos esporádicos: son generalmente sesiles (planos) y se localizan en el cuerpo y fondo del estomago, varían en tamaños de 1 a 8mm. siendo mas frecuentes en mujeres. En nuestra población (occidental) se los asocia a la ingesta continuada de inhibidores de bomba (mas de 5 años) no habiéndoselo encontrado en aquellos que tomaban estos medicamentos por menos de 1 año. Todos los polipos entre 0.5cm y 1cm deben ser resecados durante el examen endoscopico para poder excluir la presencia de displasia. Su tendencia al producir cambios carcinomatosos es muy baja y no requieren seguimientos endoscopicos.

Los polipos hiperplasicos: Es la segunda presentación mas común y también se los ha llamado inflamatorios. Ocurren típicamente en el antro gástrico. Están asociados a la gastritis crónica, a la bacteria helicobacter pylori y a la anemia perniciosa. Como tal se recomienda tomar biopsias de las zonas sanas del estomago para la determinación de atrofia o metaplasia intestinal. Tienen un bajo grado de potencial neoplásico debiendo descartarse la presencia de displasia que oscila entre el 2 y el 19%. Discutiéndose aun la necesidad de reseccion cuando tienen menos de 1cm de tamaño

Los polipos adenomatosos: tienen potencial neoplásico y pueden ser precursores del cáncer gástrico y se los clasifica al igual que los adenomas del colon entubulares tubulo-velloso velloso suelen ser planos o sesiles en lugar de pediculados. Los polipos de mas de 2cm con características vellosas tienen un mayor grado de neoplasia.

En conclusión si bien la incidencia de transformación de los polipos no esta totalmente aclarada se recomienda su reseccion cuando tienen mas de 1cm porque  la biopsia sola no puede excluir focos de displasia. El seguimiento endoscopico dependerá de la naturaleza de los mismos considerándose que lo requieren menos aquellos de naturaleza fundimo e hiperplasico.

                                                                                         
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  Dr.: José Luis Bondi 
Fellow del American College of Gastroenterology
Miembro de la Sociedad Argentina de Gastroenterología
Profesor Auxiliar de Medicina de la U.B.A.
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